విషయము

• దశలు
• సంఘం ప్రశ్నలు మరియు సమాధానాలు

ఇతర విభాగాలు

రెండు భీమా పధకాలను కలిగి ఉండటం వలన గణనీయమైన ప్రయోజనాలు లభిస్తాయి, అయితే ఈ ప్రయోజనాలు ఖర్చు లేకుండా రావు. మీరు వైద్యుడి వద్దకు వెళ్లినప్పుడల్లా, మీరు మొదట మీ ప్రాధమిక ప్రణాళికకు మీ దావాను సమర్పించాలి - అంటే మీ ప్రాధమిక ప్రణాళిక ఏ ప్రణాళిక అని గుర్తించాల్సిన బాధ్యత మీదే. మీరు మీ కార్యాలయంలో నేరుగా భీమా తీసుకుంటే ఇది చాలా సులభం, కానీ మీరు డిపెండెంట్‌గా జాబితా చేయబడితే అది ఉపాయంగా ఉంటుంది. మీ ప్రాధమిక ఆరోగ్య భీమాను రెండు ప్రణాళికలపై ఆధారపడి నిర్ణయించడానికి, మీరు రెండు ప్రణాళికలను మరియు ఆ ప్రణాళికల పాలసీదారులను, ప్రయోజనాల సమన్వయాన్ని నియంత్రించే నిబంధనల ప్రకారం విశ్లేషించాలి.

దశలు

3 యొక్క పద్ధతి 1: పుట్టినరోజు నియమాన్ని వర్తింపజేయడం

1. 

   
   
   నియమం మీ పరిస్థితిని కవర్ చేస్తుందో లేదో నిర్ణయించండి. మీరు రెండు ప్రణాళికలపై ఆధారపడినట్లయితే ఏ ఆరోగ్య బీమా పథకం ప్రాధమికంగా ఉందో తెలుసుకోవడానికి "పుట్టినరోజు నియమం" ఉపయోగించబడుతుంది, అయితే ఇది పిల్లలకు మాత్రమే వర్తిస్తుంది.
   • మీరు మైనర్ అయితే, మీ ప్రాథమిక ఆరోగ్య బీమా పథకాన్ని నిర్ణయించడానికి మీరు పుట్టినరోజు నియమాన్ని ఉపయోగించవచ్చు.
   • మీరు 18 ఏళ్లు పైబడి ఉంటే ఈ నియమం కూడా వర్తించవచ్చు, కానీ మీరు కళాశాల విద్యార్థి మరియు మీ తల్లిదండ్రులపై ఆధారపడినట్లుగా భావిస్తారు.

2. 

   
   
   మీ తల్లిదండ్రుల పుట్టినరోజులను తెలుసుకోండి. దాని పేరు సూచించినట్లుగా, పుట్టినరోజు నియమం మీ ప్రతి తల్లిదండ్రుల పుట్టినరోజును మీ ప్రాథమిక ఆరోగ్య బీమాను నిర్ణయించడానికి పోలుస్తుంది. ప్రతి సంవత్సరం మొదటి పుట్టినరోజును కలిగి ఉన్న బీమా చేసిన తల్లిదండ్రుల కోసం ప్రాథమిక ప్రణాళిక ఒకటి.
   • ఉదాహరణకు, మీరు మీ తల్లి ఆరోగ్య భీమా మరియు మీ తండ్రి ఆరోగ్య బీమా రెండింటిపై ఆధారపడినట్లు జాబితా చేయబడ్డారని అనుకుందాం. మీ తల్లి పుట్టినరోజు ఏప్రిల్ 21, మీ తండ్రి పుట్టినరోజు డిసెంబర్ 1.
   • పుట్టినరోజు నియమం ప్రకారం, మీ తల్లి ఆరోగ్య బీమా ఆ ఉదాహరణను ఉపయోగించి మీ ప్రాథమిక ప్రణాళిక అవుతుంది.
   • మీ తల్లిదండ్రులు ఇద్దరికీ ఒకే పుట్టినరోజు ఉంటే, మీ ప్రాథమిక ఆరోగ్య బీమా పథకం ప్రారంభ ప్రభావవంతమైన తేదీ.
   • ఉదాహరణకు, మీ తల్లిదండ్రులు ఇద్దరూ జూలై 11 న జన్మించినట్లయితే, కానీ మీ తల్లి ప్రణాళిక మీ తండ్రి ప్రణాళికకు రెండు సంవత్సరాల ముందు ప్రభావవంతమైన తేదీని కలిగి ఉంటే, మీ తల్లి ప్రణాళిక మీ ప్రాథమిక ప్రణాళిక.

3. 

   
   
   మీ తల్లిదండ్రులు విడాకులు తీసుకుంటే సర్దుబాట్లు చేయండి. మీ తల్లిదండ్రులు విడాకులు తీసుకుంటే లేదా చట్టబద్ధంగా విడిపోయినట్లయితే, మీ ప్రాథమిక ప్రణాళిక తల్లిదండ్రులతో ప్రారంభ పుట్టినరోజుతో సంబంధం కలిగి ఉండకపోవచ్చు.
   • సాధారణంగా, మీ ఆరోగ్య భీమాకు కోర్టు తీర్పు ఇచ్చిన తల్లిదండ్రుల పాలసీ మీ ప్రాథమిక ప్రణాళిక.
   • ఆరోగ్య భీమాకు సంబంధించి కోర్టు తీర్పు లేకపోతే, మీ ప్రాధమిక ప్రణాళిక మీ తల్లిదండ్రుల ప్రాధమిక కస్టడీని కలిగి ఉన్న విధానం.
   • ప్రాధమిక కస్టడీ నిర్ణయించబడకపోతే, పుట్టినరోజు నియమం వర్తిస్తుంది.

3 యొక్క విధానం 2: ప్రయోజనాల సమన్వయాన్ని ఉపయోగించడం

1. 

   మీ ఆరోగ్య బీమా పాలసీలను తనిఖీ చేయండి. ప్రయోజన నిబంధనల సమన్వయం మీ ఆరోగ్య బీమా పథకాల్లో ఏది ప్రాథమిక ప్రణాళిక అని నిర్ణయించడం సులభం చేస్తుంది. మీ ఆరోగ్య బీమా పాలసీలు రెండింటిలో ప్రయోజనాల సమన్వయాన్ని కలిగి ఉంటేనే ఈ నియమాలు వర్తిస్తాయి.
   • దాదాపు అన్ని గ్రూప్ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ ప్రొవైడర్లు ఒక ఏకరీతి నిబంధనను స్వీకరించారు మరియు యజమానులు లేదా యూనియన్లు వారి ఉద్యోగులు లేదా సభ్యుల కోసం కొనుగోలు చేసిన పాలసీలకు వర్తిస్తుంది.
   • ప్రయోజనాల సమన్వయం కింద, ప్రాధమికంగా నియమించబడిన ప్రణాళిక దాని పూర్తి ప్రయోజనాలను చెల్లిస్తుంది మరియు ద్వితీయ ప్రణాళిక మీ ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చులలో 100 శాతం వరకు మిగిలి ఉన్న దేనినైనా కవర్ చేస్తుంది.
   • మీ రెండు ప్రణాళికలు ప్రయోజనాల సమన్వయాన్ని కలిగి ఉంటే, మీ ప్రాథమిక ప్రణాళిక ఏ ప్రణాళిక అని నిర్ణయించడానికి మీరు ఈ నియమాలను ఉపయోగించవచ్చు.

2. 

   చురుకైన ఉద్యోగిని కవర్ చేసే ప్రణాళికను గుర్తించండి. సాధారణంగా, మీరు ఆధారపడిన ప్రణాళికల్లో ఒకటి మాత్రమే చురుకైన ఉద్యోగిని కవర్ చేస్తే, ఆ ప్రణాళిక మీ ప్రాథమిక ప్రణాళిక. నిష్క్రియాత్మక ఉద్యోగిని కవర్ చేసే ఏదైనా ప్రణాళిక మీ ద్వితీయ ప్రణాళిక.
   • నిష్క్రియాత్మక ఉద్యోగి ప్రణాళికకు ఉదాహరణ రిటైర్డ్ ఉద్యోగిని కవర్ చేస్తుంది.
   • ప్రయోజనాల నియమం యొక్క సమన్వయం యొక్క ఈ భాగం మీ ప్రణాళికల్లో ఒకటి మాత్రమే చురుకైన ఉద్యోగిని కవర్ చేస్తేనే పనిచేస్తుంది.

3. 

   ఏ ప్లాన్ మీకు ఎక్కువ కాలం కవర్ చేసిందో తెలుసుకోండి. మీరు ఆధారపడిన కవర్ క్రియాశీల ఉద్యోగులుగా జాబితా చేయబడిన రెండు ప్రణాళికలు ఉంటే, మీ ప్రాథమిక ప్రణాళిక మిమ్మల్ని మొదట కవర్ చేస్తుంది. సాధారణంగా ఇది పాలసీ యొక్క ప్రభావవంతమైన తేదీ.
   • ముఖ్యమైన తేదీ మీరు పాలసీ పరిధిలోకి వచ్చిన మొదటి తేదీ. విధానం ప్రారంభమైన తేదీ నుండి మీరు డిపెండెంట్‌గా జాబితా చేయబడితే, మీరు పాలసీ యొక్క ప్రభావవంతమైన తేదీని చూడాలనుకుంటున్నారు.
   • అయితే, కొన్ని సందర్భాల్లో, మీరు ఉపయోగించే తేదీ మీరు పాలసీకి ఆధారపడిన తేదీగా ఉంటుంది.
   • మీరు ప్రతి పాలసీకి తగిన తేదీని కనుగొని, ఆ రెండింటిని సరిపోల్చాలి. మొదట మిమ్మల్ని కవర్ చేసినది మీ ప్రాథమిక ప్రణాళిక.

4. 

   గాని ప్లాన్ కోబ్రా ప్లాన్ కాదా అని నిర్ణయించండి. ప్రయోజనాల చట్టాల కొనసాగింపు ఉద్యోగులు తమ ఉద్యోగం ముగిసిన తర్వాత కొంతకాలం వారి ఆరోగ్య బీమాను కొనసాగించడానికి అనుమతిస్తుంది. ఈ ప్రణాళికలు ఇతర కారకాలతో సంబంధం లేకుండా కోబ్రాయేతర ప్రణాళికలకు ఎల్లప్పుడూ ద్వితీయమైనవి.
   • ఇతర ప్రణాళికలో ఈ నియమం ఉండకపోవచ్చు. అందువల్లనే రెండు విధానాల ప్రయోజనాల సమన్వయాన్ని జాగ్రత్తగా చదవడం చాలా ముఖ్యం.
   • ఇతర (నాన్-కోబ్రా) ప్రణాళికకు ఈ నియమం లేకపోతే, నియమం విస్మరించబడుతుంది మరియు ప్రయోజన నియమాల క్రమం తప్పకుండా సమన్వయం వర్తిస్తుంది.

3 యొక్క విధానం 3: వ్యక్తిగత విధానాలలో కారకం

1. 

   ప్రయోజనాల సమన్వయంతో సమూహ ప్రణాళికను గుర్తించండి. మీ ఆరోగ్య భీమా పథకాల్లో ఒకటి ప్రయోజనాల సమన్వయాన్ని కలిగి లేని సమూహ ప్రణాళిక అయితే, ఆ ప్రణాళిక ఎల్లప్పుడూ మీ ప్రాథమిక ప్రణాళిక అవుతుంది.
   • ఇది చాలా అరుదుగా ఉన్నప్పటికీ, ప్రయోజనాల సమన్వయాన్ని ఇంకా జోడించని కొన్ని యూనియన్ ప్రణాళికలు ఉన్నాయి.
   • ప్రయోజన నియమాల క్రమం తప్పకుండా సమన్వయం వర్తించే చోట మాత్రమే ఈ నియమం వర్తిస్తుంది. మీరు మైనర్ అయితే, మీ ప్రాథమిక ఆరోగ్య బీమాను నిర్ణయించడానికి పుట్టినరోజు నియమం వంటి ఇతర నియమాలు ఉపయోగించబడతాయి.

2. 

   సమూహ ప్రణాళికల నుండి వ్యక్తిగత ప్రణాళికలను వేరు చేయండి. ప్రయోజన చట్టాల సమన్వయం సమూహ ఆరోగ్య ప్రణాళికలకు మాత్రమే వర్తిస్తుంది. మీ ఆరోగ్య బీమా పథకాలలో ఏదైనా వ్యక్తిగత ప్రణాళిక అయితే, ఇది సాధారణంగా మీ ప్రాథమిక ప్రణాళికగా పరిగణించబడుతుంది.
   • సమూహ ఆరోగ్య ప్రణాళికలు సాధారణంగా యజమాని లేదా యూనియన్ ఉద్యోగులు లేదా యూనియన్ సభ్యులకు అందించేవి.
   • మరేదైనా సాధారణంగా వ్యక్తిగత ప్రణాళికగా పరిగణించబడుతుంది.

3. 

   ఆరోగ్య నిర్వహణ సంస్థ (HMO) మూల్యాంకనాన్ని ఎలా మార్చగలదో పరిశీలించండి. మీ ఆరోగ్య భీమా పథకాలలో ఒకటి HMO అయితే, ప్రయోజనాల సమన్వయ మూల్యాంకనం నిర్వహించాల్సిన అవసరం లేదు.
   • HMO లకు వేర్వేరు నియమాలు వర్తిస్తాయి ఎందుకంటే మీ ఆరోగ్య సంరక్షణ నెట్‌వర్క్ వెలుపల ఉంటే, మీ HMO దేనినీ కవర్ చేయదు.
   • అందువల్ల, నెట్‌వర్క్ వెలుపల చికిత్స కోసం, మీరు మీ దావాను మీ ఇతర ఆరోగ్య బీమా ప్రొవైడర్‌కు సమర్పిస్తారు.
   • మరోవైపు, మీ చికిత్స నెట్‌వర్క్‌లో ఉంటే, మీ HMO ని మీ ప్రాథమిక ఆరోగ్య బీమాగా పరిగణించండి మరియు మీ దావాను సమర్పించండి.
   • మీ కాపీ సాధారణంగా ఏ ద్వితీయ కవరేజ్ గురించి మీరు ఆందోళన చెందాల్సిన అవసరం తక్కువగా ఉంటుంది.

4. 

   ప్రభుత్వ ప్రణాళికలకు వేర్వేరు నియమాలు ఉన్నాయని గుర్తించండి. మీరు మెడిసిడ్ ప్లాన్‌లో ప్రయోజనంగా జాబితా చేయబడితే, ఇది ఎల్లప్పుడూ మీ ద్వితీయ ప్రణాళిక అవుతుంది. ఎందుకంటే మెడిసిడ్ చివరి రిసార్ట్ యొక్క బీమా సంస్థగా పరిగణించబడుతుంది.
   • మీరు మెడికేర్ ప్రణాళికపై ఆధారపడినట్లు జాబితా చేయబడితే, అది మీ ప్రాధమిక లేదా ద్వితీయ ప్రణాళిక అయినా మీ ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాత, మీరు అందుకుంటున్న చికిత్స లేదా చికిత్స పొందుతున్న పరిస్థితిని బట్టి మారగల సమన్వయ కాలిక్యులస్ ఉంటుంది. .
   • మెడికేర్ మొదట ఎవరు చెల్లించాలో అన్ని నియమాల పూర్తి వివరణతో ఒక బుక్‌లెట్‌ను ప్రచురిస్తుంది. మీరు మెడికేర్ వెబ్‌సైట్ నుండి బుక్‌లెట్ యొక్క పిడిఎఫ్ కాపీని మెడికేర్.గోవ్‌లో డౌన్‌లోడ్ చేసుకోవచ్చు.

సంఘం ప్రశ్నలు మరియు సమాధానాలు